大庆油田总医院-黑龙江省西部地区规模较大的国家三甲医院
时讯动态

13岁女孩突陷昏迷,经多学科会诊,竟是这个病?!

同学聚餐后

恶心、呕吐、口渴……
按胃肠道感冒进行点滴治疗
期间,饮用“糖水”
后出现意识模糊等症状
家人未曾意识到危险性
3月9日清晨7时,也就是聚餐两天后
14岁的女孩小米(化名)出现严重意识不清,唤之不醒
被家人送到大庆油田总医院急诊科就诊
后转入内分泌科抢救
初步诊断为“糖尿病意识不清”


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入院时,孩子已陷入昏迷状态,血压下降,四肢厥冷,皮肤发花,呼吸困难,瞳孔也有些增大了,可以说已经徘徊在生死线上了,情况十分危险。

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内分泌科医生立即展开积极救治,可小米的病情太重了,需要更高级的生命支持
经过ICU医生的综合评估后,小米被转入重症监护病房进一步抢救




从急诊就诊,到ICU进行紧急抢救

90分钟里,所有人都在为年轻的生命努力奔跑着



8时25分,重症监护病房内,所有紧急检查都以最快速度完成


病情进展:

严重高血糖、高血酮,脱水及休克

存在致命的酮症酸中毒
同时还出现了明显的脑水肿、昏迷表现

且合并严重感染

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结合所有临床表现以及急诊化验,均提示“病情危重,随时有生命危险!”      


请儿科内分泌专家会诊,快,要快!


糖尿病合并重度酮症酸中毒的治疗专业性非常强
又考虑到小米的年龄不满14周岁,同成人治疗存在很多区别
ICU向儿科申请了专家会诊




从门诊到住院部,儿科专家紧急支援

48小时,儿科与ICU联手点亮生命的奇迹



油田总医院门诊部,儿科专家门诊内
儿童内分泌专家李锦兰副主任医师,正在为几个先天性甲减的孩子进行复诊
8时40分,一通会诊电话打了进来
电话那端简明扼要地介绍了小米的病情后
李锦兰的心就是一紧
“这孩子太危险了!”
反复地通过电话与病房医生沟通,了解病情变化
与李晶主任沟通,在其指导下及时调整治疗方案,分析研判可能出现的情况
指导儿科医生刘丽丽、魏红娟,以及ICU医生下一步用药,在其高水平和高默契度的配合协作下,一切救治顺利有效进行

经治疗:

小米的血压恢复正常

血糖有所下降

但仍处于昏迷状态,呼吸深大,心率偏快

代谢性酸中毒没有明显好转

而且反复高热!

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儿科内分泌专家根据病情,重新计算补液方案,调整胰岛素用量,升级抗生素,交代注意事项,制定了一整套治疗方案

3月10日,早8时

小米的休克得到纠正

呼吸和意识状态有所好转

血糖继续下降

酸中毒有所好转

但仍然有些迷糊以及躁动

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儿科根据情况,再次计算补液方案,调整胰岛素用量,维持内环境稳定
同时就这个病例,在科室内进行讨论和分析,并时刻与ICU保持畅通的联系,沟通治疗进展。



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随着各项治疗措施及时地推进

孩子的各项指标终于一点点的好转

意识逐渐清醒,心率血压呼吸等生命体征恢复正常

酮症酸中毒完全纠正

血糖趋于平稳


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3月11日,小米病情平稳,转入儿科,停止输液,开始给予皮下注射胰岛素稳定血糖
此刻,这一场与死神的硬仗,总院儿科再一次赢得了胜利!



李锦兰与小米

出院前留念

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糖尿病并不仅仅只是成年人的“甜蜜负担”,很多青少年,甚至儿童都有可能患有糖尿病,或是潜在糖尿病群体。临床中,我们接诊到的糖尿病酮症酸中毒患儿,最小的仅不到2周岁。

——儿科内分泌专家李锦兰副主任医师






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儿童糖尿病


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儿童糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病,以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主,引起空腹及餐后高血糖及尿糖。

儿童时期的糖尿病可见于各年龄阶段,且无性别差异。


临床表现为“三多一少”,即:多饮、多尿、多餐和体重减少。


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根据不同的病因
可将儿童时期的糖尿病分为:
原发性糖尿病和继发性糖尿病


原发性糖尿病

原发性糖尿病又分为:胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)又称为Ⅰ型糖尿病;

非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)又称为Ⅱ型糖尿病。


继发性糖尿病

胰腺病,激素受体异常,糖耐量减低









近些年,随着生活水平的提高,小儿Ⅱ型糖尿病发病率有所提高。
尤其是疫情防控期间,广大青少年足不出户,导致进食增多,运动减少,催生了一大批超重孩儿。
而肥胖儿容易出现胰岛素抵抗,进一步发展就会出现Ⅱ型糖尿病,这也给儿童糖尿病的防治埋下隐患。



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“糖尿病酮症酸中毒”是糖尿病的急性并发症之一,最常见于Ⅰ型糖尿病。
而Ⅱ型糖尿病多起病隐匿,症状相对较轻,但多伴有肥胖。
这里提醒家长朋友,不论是几型糖尿病,也不论发病急还是缓,它的危害都是非常严重的。
糖尿病会引起多系统损害,病情严重或应激时,可以引起急性严重代谢紊乱。
家长一定要及早认识和关注儿童糖尿病,早发现早预防早治疗,切勿任其发展到危及生命的地步。


提醒广大家长,由肥胖引起的儿童Ⅱ型糖尿病,在早期,通过生活方式干预(饮食、减肥、运动等管理),多数都能起到良好的效果。



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